皆様、、こんにちは院長の髙見澤です。
先日、小金井保健センターに於いて、骨粗しょう症について講演をさせて頂きました。
日々の診療で、骨密度を以前計測した事がありますか、と伺うと、”数年前に測って年相応であったわ”、とか”問題なかったわ”とおっしゃる方がいらっしゃいます。もちろん問題なければよいのですが、特に女性の方は、女性ホルモンの影響もあり年々低下していく傾向にあります。腰椎や大腿骨近位部の年代別骨粗しょう症有病率は、６０歳以降、女性が優位に上昇していきます。また、大腿骨近位部骨折の発生率も７０歳以降は女性が上回ります。
骨強度は、その７０％を骨密度、３０％は骨質の要因から成りたっているため、骨密度の低下は骨強度の低下につながるのです。骨は破骨細胞によって吸収され、これが骨芽細胞の骨形成によって補充される骨代謝（リモデリング）され骨強度を維持しています。加齢や、閉経に伴い骨吸収が骨形成を上回り骨密度が低下していきます。（加齢によるカルシウム吸収能低下、閉経によるエストロゲン欠乏にて破骨細胞活性化）ビタミンＤ，Ｋ不足、石灰化度の低下、加齢や生活習慣病などにより酸化ストレスや糖化が進むと、骨基質のコラーゲン分子間に老化型の架橋が増加し骨質劣化し骨強度が低下していきます。
骨芽細胞が骨基質中に埋もれ骨細胞となり、骨芽細胞、破骨細胞にスクレロスチンを分泌すると破骨細胞が骨吸収を亢進させ、骨芽細胞は、骨形成を抑制する方向に働きます。骨芽細胞、骨細胞から、ＲＡＮＫＬＥといわれる破骨細胞分化因子が分泌されると破骨細胞が分化し骨吸収を亢進させます。このように３者の細胞は密にリモデリングに関与しています。リモデリングは約３か月の一連の周期を構成し、全骨格の3～6％が常に行われています。
骨粗しょう症治療の最大目的は、骨折予防です。食事療法、運動療法、薬物治療が３本柱です。原発性骨粗しょう症の薬物開始基準ですが、骨密度に限らず既存の脊椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折のある方は治療開始となります。その他、脆弱性骨折既往（橈骨遠位端骨折、上腕骨近位部骨折）のある方は、骨密度若年比較（ＹＡＭ）８０％以下で治療開始です。また、骨密度がＹＡＭ値７０～８０％の方は、その方の両親に大腿骨近位部骨折の家族歴がある方、あるいはＦＲＡＸ（11～１２項目の内容入力で計算）１５％以上ある場合は治療開始。骨密度ＹＡＭ値７０％以下では治療開始となります。
現在、骨粗しょう症に対し、整形外科で用いられる薬には、カルシウム、活性型ビタミンＤ，ビタミンＫ補充、内服薬として、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）：骨に対してはエストロゲン様作用し、骨吸収を抑制する。ビスフォスフォネート製剤：内服あるいは静脈注射（１か月に１回のものか、１年に１回）にて、破骨細胞をアポトーシスし骨吸収抑制作用があります。骨形成にはたらく副甲状腺ホルモンのテリパラチド（皮下注射、毎日行い２４か月、あるいは、１週間に１回行い１０４回か、１週間に２回する２０８回のもの）。ＲＡＮＫＬＥを抑え、骨吸収をおさえる抗ＲＡＮＫＬＥ抗体のデノスマブ（皮下注射、６か月に１回）、近年、スクレロスチンを抑え、破骨細胞の骨吸収抑制、骨芽細胞の骨形成亢進と双方に働く抗スクレロスチン抗体のロモソズマブ（皮下注射、１か月に１回で１２回行う）等多種あります。骨密度を定期的に計測し、内服をしていてもあまり効果のない場合は、採血で体の骨吸収、骨形成を反映する骨代謝マーカーを計測したりして薬の変更、投与方法の変更を行ったり、逐次療法（他薬にswitchし効果を高める）をしながら、早期に骨密度７０％以上を目標にしていきましょう。
もちろん、運動療法、Ｗalkingなどの有酸素運動、爪先立ち、かかと落とし体操、筋力トレーニングなども有効です。
食事では、カルシウム（１日６５０～８００ｍｇ/日）、そのカルシウムの吸収を助けるビタミンＤ（１日１０～２０㎍/日）陽に２０～３０分あたることで体内でも作られます。骨にカルシウム沈着を助けるビタミンＫ（１日２５０㎍以上）、カルシウムの吸収を助け、骨以外の沈着を防ぎ、骨を丈夫にするマグネシウム（男性350ｍｇ、女性300ｍｇ/日）。大豆製品のイソフラボンは女性ホルモンに類似した作用がありますので１日４０～50ｍｇ摂取するとよいでしょう。骨や筋肉の材料になるたんぱく質（男性６０g、女性50ｇ/日推奨）の摂取も大切です。
骨密度の低下をきたし、骨折を起こさないように定期的に骨密度検査をおすすめします。丈夫な骨で、健やかに毎日の生活をおくっていきましょう。
お陰様で９月で開院５年目を迎えることができました。誠にありがとうございます。
今年度は、介護保険での通所リハビリ開始、自由診療ではありますが、ＰＲＰ／ＡＰＳ療法導入、栄養解析なども行っております。
新型コロナウイルスに、心も体も負けずに今後とも、地域医療に貢献し皆様の健康のお役に立てるよう精進して参ります。
今後とも、どうぞよろしくお願い申し上げます。
